건강 보험은 많은 사람들에게 위험을 퍼뜨려 의료 비용을 초래하는 사람의 위험 전체 또는 일부를 감당하는 보험입니다. 보험 회사는 위험 풀에 대한 의료 및 건강 시스템 비용의 전반적인 위험을 예측함으로써 월 보험료 또는 급여세와 같은 일상적인 금융 구조를 개발하여 보험에 지정된 의료 혜택에 대한 비용을 지불 할 수 있습니다 합의. [1] 이 혜택은 정부 기관, 개인 사업자 또는 비영리 단체와 같은 중앙 조직에서 관리합니다. 미국 건강 보험 협회 (United States of Health Insurance Association)에 따르면 건강 보험은 질병이나 상해의 결과로 급여를 지급하는 보험으로 사고, 의료 비용, 장애 또는 우발적 인 사망 및 해체로 인한 손실에 대한 보험이 포함됩니다.
건강 보험 정책은 다음과 같습니다.
보험 제공자 (예 : 보험 회사 또는 정부)와 개인 또는 스폰서 (예 : 고용주 또는 지역 사회 단체) 간의 계약. 계약은 민간 보험의 경우 갱신 가능 (예 : 매년, 매월)되거나 평생 지속될 수 있으며 국가 계획의 경우 모든 시민에게 의무적으로 적용될 수 있습니다. 건강 보험 제공자가 부담하게 될 건강 관리 비용의 종류와 금액은 서면으로, 회원 계약서 또는 개인 보험의 “보상 범위”소책자 또는 공적 보험의 국민 건강 보험에 명시되어 있습니다.
(미국 특유의) 고용주가 후원하는 자체 자금 지원 ERISA 계획에 의해 제공됩니다. 회사는 일반적으로 큰 보험 회사 중 하나를 가지고 있다고 광고합니다. 그러나 ERISA의 경우 해당 보험 회사는 “보험 행위에 관여하지 않습니다”라고 말하면서 보험 회사 만 관리합니다. 따라서 ERISA 플랜은 주법의 적용을받지 않습니다. ERISA 계획은 미 노동부 (USDOL)의 관할하에있는 연방법의 적용을받습니다. 구체적인 혜택이나 보장 범위는 요약 계획 설명 (SPD)에 나와 있습니다. 항소는 보험 회사를 거친 다음 고용주 플랜 신탁 인에게 가야합니다. 여전히 요구된다면, 피 신탁인의 결정은 USDISA에게 제기되어 ERISA 준수를 검토 한 다음 연방 법원에 소송을 제기 할 수 있습니다.